La Administración de Compensación para Trabajadores de Nuevo México ha creado este glosario para uso general. Consulte los Estatutos anotados de Nuevo México si necesita una definición exacta de un término de compensación para trabajadores.
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A
Actuar de Mala Fe
Negación o rechazo irrazonable, intencional o malicioso de pagar una recalamación sin una base razonable. Además, la conducta intencional en el manejo de una reclamación por parte de cualquier persona, incluido el trabajador, lo que equivale a fraude, malicia, opresión o desprecio temerario o imprudente de los derechos de caulquier parte.
Administrador de Terceros (TPA, por sus siglas en inglés)
Un representante contratado por una compañía de seguros o un programa de un empleador aseguarado por sí mismo para manejar reclamaciones de compensación de los trabajadores.
Ajustador
Una persona autorizada por la Oficina del Superintendente de Seguros de Nuevo México para ajustar reclamaciones mientras trabaja para una compañía de seguros, un programa de seguro por sí mismo un administrador externo. Los ajustadores toman decisiones sobre los pagos de beneficios y autoriza el tratamiento médico. También conocido cómo un representante de reclamaciones.
Audiencia
Un procedimiento judicial donde ambas partes involucradas en una disputa de compensación de los trabajadores presentan sus casos ante un juez de compensación de los trabajadores para su resolución. Esto puede incluir un juicio.
Aviso de Accidente (NOA, por sus siglas en inglés) y Formulario NOA
Una notificatión formal por parte de un trabajador lesionado al empleador de que ha habido un accidente relacionado con el trabajo. Esto se puede hacer a través de una declaración por escrito o mediante notificación oral al empleador para informarle que ocurrió un accidente. Un accidente presenciado por un supervisor o empleador tambien puede contar como aviso. Los empleadores están obligados a publicar formularios de Aviso de Accidente de la WCA para uso de los empleados. Se debe mantener un suministro adecuado de los formularios de Aviso de Accidente de la WCA adjuntados al cartel de la WCA requerido.
B
Beneficio
Cualquier pago a un trabajador lesionado, o en nombre de un trabajador lesionado o fallecido, por compensación, tratamiento médico, gastos legales, gastos de funeral o de viaje resultantes de una lesión, enfermedad o muerte relacionada con el trabajo.
Beneficios Médicos
Pago por la aseguradora a un proveedor de atención médica por la atención médica razonable, necesaria y relacionada del trabajador lesionado.
C
Capacidad Física Residual (RPC, por sus siglas en inglés)
Una clasificación dada a la capacidad de un trabajador lesionado para realizar tareas físicas después de una lesión en comparación con antes de la lesión (§52-1-26.4).
Carga de la Prueba
En disputas legales, la necesidad de probar un hecho o hechos sobre un asunto planteado entre las partes.
Carta de Presentación al Proveedor de Atención Médica
Un formulario que contiene preguntas que debe responder el médico en un caso en disputa. El Formulario de la Carta para un Proveedor de Atención Médica se la proporciona a la parte reclamante por parte de la WCA, ya sea en línea o por medio del secretario del tribunal de la WCA. El trabajador debe completar el formulario y llevarlo a la conferncia de mediación. También se debe enviar una copia a la aseguradora o al administrador de terceros.
Clasificación de Deterioro
Describe el grado de dano permanente al cuerpo como un todo. Esta clasificación solo puede ser otorgada por el proveedor de atención médica tratante o el médico forense independiente y debe basarse en un libro de referencia llamado Guía de la AMA (AMA Guides, en inglés).
Clasificación de Impedimento
Describe el grado de daño permanente al cuerpo como un todo. Esta clasificación puede solamente ser otorgada por el proveedor de atención a la salud de cabecera o un examinador médico independiente y debe estar basado en un libro de referencia llamado las Guías de la AMA.
Clasificación de Incapacidad
Un valor porcentual determinado al calcular el deterioro de un trabajador lesionado según lo modificado por la edad, la educacion y la capacidad fisica del trabajador. Una clasificacion de incapacidad se usa para determinar loas beneficios para un trabajador lesionado con una incapacidad permanente.
Comunicación Ex Parte
Contacto inapropiado con el juez o el proveedor de atención médica relacionada con un caso sin la presencia o el conocimiento de otras partes involucradas.
Condición Pre-existente
Una condición física o enfermedad que tuvo el trabajador antes del accidente relacionado con el trabajo.
D
Dependientes
Los hijos de un trabajador u otros miembros de la familia que dependen de los salarios de un trabajador y califican para recibir beneficios de compensación de los trabajadores en el caso de la muerte de un trabajador.
Diccionario de Títulos Ocupacionales (DOT, por sus siglas en inglés)
Una publicación que contiene puestos de trabajo y descripciones que se utiliza en la compensación de los trabajadores para calcular la clasificación de PPD de un trabajador. El DOT explica las habilidades físicas requeridas para realizar un trabajo y el tiempo y la repetitividad de las acciones físicas de un trabajo.
E
Empleado Ejecutivo
El presidente del consejo, presidente, vicepresidente, secretario, tesorero u otro oficial ejecutivo que posea el 10 por ciento o más de las acciones del negocio profesional o corporación, ó el 10 por ciento de los intereses de propiedad en la sociedad de responsabilidad limitada.
Enfermedad Profesional
Una enfermedad que es causada o en parte causada por el trabajo específico que hace un trabajador.
Estatuto
Leyes escritas aprobadas por un cuerpo legislativo. Las leyes relativas a la compensación de los trabajadores de Nuevo México se pueden encontrar en El Capítulo 52 de los Estatutos de Nuevo México anotados (NMSA).
Examen Médico Independiente (IME, por sus siglas en inglés)
Cuando las partes disputan el tratamiento médico de un trabajador, cualquiera de las partes puede solicitarle a un juez de compensación de los trabajadores que el trabajador sea examinado por un médico independiente que no haya tratado previamente al trabajador. Los IME también pueden ocurrir por acuerdo de las partes. El juez considera la opinión de ese examen al determinar el caso. Los proveedores de IME deben ser aprobados por un comité designado por el Consejo Asesor de la WCA.
F
Fórmula Modificadora
Una vez alcanzada la mejora médica máxima, se puede usar una fórmula modificadora para calcular los beneficios adicionales por incapacidad permanente (PPD) se el trabajador no ha vuelto al empleo al salario anterior a la lesión. El estatuto expecifica los puntos modificadores que se asignarán, así como también el Diccionario de Títulos Ocupacionales. La fórmula se basa en factores coma la edad, la educación, las habilidades laborales y la capacidad física reisdual.
G
Guías de la AMA para la Evaluación de la Discapacidad Permanente
Guías de la AMA para la evaluación de la discapacidad permanente un libro publicado por la Asociación Médica Estadounidense para proveedores de atención médica que describe cómo calificar las discapacidades de los trabajadores lesionados. Las Guías AMA son el estándar oficial para las calificacones de deterioro de las lesiones de compensación laboral en Nuevo México.
I
Incapacidad Mental
Una enfermedad mental que puede ser el resultado de un evento traumático físico o psicológico. La enfermedad puede ser primaria o secundaria. un deterioro primario es el resultado de un evento psicológicamente taumático fuera de la experiencia laboral habitual. Una incapacidad secundaria ocurre cuando un deterioro físico resulta en angustia mental (§52-1-24(B)(C)).
Incapacidad Parcial Permanente (PPD, por sus siglas en inglés)
Una categoría de beneficio de indemnización pagadero cuando un trabajador tiene una incapacidad física permanente después de alcanzar la mejora médica máxima (MMI). El monto del beneficio está determinado por el deterioro físico del trabajador según lo calificado por las Guías AMA, y si el trabajador no puede regresar al trabajo, por una fórmula basada en factores tales como la edad del trabajador, la educación y la capacidad física residual.
Incapacidad Parcial Temporal (TPD, por sus siglas en inglés)
Pagos de indemnización realizados a los trabajadores que permanecen empleados pero a un salario reducido o con horas reducidas durante el período de incapacidad temporal. Los pagos se calculan usando una formula establecida.
Incapacidad Total Permanente (PTD, por sus siglas en inglés)
Una categoría de beneficio de indemnización pagadero cuando un trabajador se ha quedado con la pérdida y pérdida permanente total o con el uso de ambas manos o ambos brazos o ambos pies o ambas piernas o ambos ojos o cualquiera de ellos, o una lesión cerebral que produce incapacidad.
Incapacidad Total Temporal (TTD, por sus siglas en inglés)
Los pagos de indemnización realizados a los trabajadores en función de su incapacidad para realizar tareas debido a una lesión accidental que surja de y en el curso del empleo, hasta la fecha de mejora médica máxima. El monto de incapacidad total temporal también se conoce como la tasa de compensación para el trabajador.
Indemnizable
Una pérdida o dificultad por la cual se debe una compensación. Una reclamación por compensación de los trabajadores puede ser compensada si un trabajador sufre una lesión o enfermedad durante el curso del empleo y la incapacidad es un resultado natural y directo del accidente.
L
Lesión Corporal Total
Todas las demás lesiones no enumeradas en el estatuto de lesiones programadas, comúnmente en la espalda, hombros y caderas.
Lesión Programada
Una lesión a una parte especifica del cuerpo enumerada en un cronograma en el estatuto (§52-1-43). Los beneficios por lesiones programadas se basan en la pérdida de uso en lugar de la fórmula de beneficio de incapacidad parcial permanente y se pagan por un número específico limitado de semananas, dependiendo de la parte del cuerpo afectada.
Lesión Profesional
Una lesión que ocurre en el trabajo.
M
Mala Fe
Negación o negativa irrazonable, intencional o maliciosa a pagar una reclamación sin ninguna base razonable. También, comportamiento intencional en el manejo de una reclamación por cualquier persona, incluyendo el trabajador, que sume a fraude, malicia, opresión o indiferencia voluntaria o imprudente de los derechos de cualquier parte.
Mediación
Una reunión informal que involucra a ambas partes involucardas en una disputa de compensación de los trabajadores. Ambas partes se reúnen con un mediador de la WCA para tratar de resolver la disputa.
Mediador
Un especialista en resolución de disputas de la WCA que se reúne con las partes en eisputa, fuera del tribunal, para tratar de llegar a un acuerdo.
Mejora Médica Máxima (MMI, por sus siglas en inglés)
La fecha después de la cual la recuperación posterior o la mejora durandera de una lesión ya no se puede anticipar razonablemente como resultado de un tratamiento médico adicional, en función de la probabilidad médica rasonable determinada por un proveedor de atención médica.
O
Ombudsman
Un especialista que investiga e intenta resolver disputas, problemas o inquietudes de manera justa. Un ombudsman proporciona información sobre la compensación de los trabajadores para todas las partes sin costo alguno. Un ombudsman no proporciona asesoramiento legal.
P
Pago de Indemnización
Un pago al trabajador lesionado o enfermo o dependientes para compensar la pérdida de salario, deterioro permanente o muerte. Esto también se conoce como beneficios de compensación.
Pago por la Cantidad Total
El pago único por la cantidad total de una indemnización de un trabajador, por lo general en el lugar de los pagos médicos o de indemnización que se realizarían de otro modo durante un período de tiermpo. Los pagos por la cantidad total deben ser aprobados por un juez de compensación de los trabajadores.
Parte
Por lo general, el trabajador o el empleador y el asegurador o programa del empleador que está asegurado por sí mismo. Las partes también pueden incluir a Proveedor de atencion médica, el Fondo de Empleadores Sin Seguro o el patrimonio de un trabajador fallecido.
Perdida de Uso
Pérdida o disminución de la función de una parte específica del cuerpo en un accidente relacionado con el trabajo. Esto podría incluir la amputación total de una parte específica del cuerpo o un meno grado de pérdida de la función (§52-1-43).
Primer Informe de Lesión del Empleador (FROI)
Se requiere que el formulario que un asegurador o empleador asegurado por sí mismo pueda ser presentado electrónicamente ante la WCA para proporcionar un registro de una reclamación de compensación de los trabajadores. El empleador o la aseguradora deben completar y proporcionarle al trabajador una copia completa del FROI.
Preparación Vocacional Específica (SVP, por sus siglas en inglés)
La preparación vocacional especifica (SVP, por sus siglas en inglés) es un componente de la fórmula del modificador, que se usa para determinar cuánto tiempo y capacitación se necesita para que un trabajador incapacitado se prepare para otro trabajo. La capacitación en preparación vocacional puede incluir educación, aprendizaje, capacitación laboral y experiencia esencial en otros trabajos.
Pro Se
Cuando las personas se representan a sí mismas en un procedimiento legal sin representación de un abogado.
Proveedor de Atención Médica (HCP, por sus siglas en inglés)
Una persona u organización que brinda servicos de atención médica. Por ley, el proveedor de atención médica puede ser cualquier persona con licencia en Nuevo México en una de estas profesiones: médicos, optometristas, quiropracticos, dentistas, podiastras, médicos osteópatas, asistentes médicos, enfermeras certificadas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, profesionales de la acupuntura, psicólogos, entrenadores de atletismo y parteras certificadas.
Q
Queja
Un documento legal presentado en un caso de Compensación de los Trabajadores por una parte contra otra para iniciar la revisión de una disputa por parte de la Administación de Compensación de los Trabajadores.
R
Reclamación
Una demanda legal del trabajador al empleador por beneficios de compensación de los trabajadores.
Reembolso de Kilometra
Un pago monetario por cada milla aprobada para viajar para obtener el tratamiento médico requerido por la reclamación de compensación de los trabajadores, pagado solo si el trabajador tiene que viajar 15 millas o más en cada dirección.
Reglas
Leyes institutidas por agencias administrativas como la Administración de la Compensación de ls Trabajadores, generalmente aclarando el lenguaje estutario o definiendo procesos y procedimientos internos. El director de WCA de Nuevo México está autororizado por §52-5-4 NMSA 1978 para adoptar reglas y regulaciones razonables a fin de implementar los propósitos legislativos de la Ley de Compensación de los Trabajadores.
Remedio Exclusivo
Un término legal que significa que los trabajadores lesionados en el trabajo pueden demandar a sus empleadores en el sistema judicial ordinario cuando su lesión está cubierta por el sistema de compensación de los trabajadores.
Represalias
Cualquier acción adversa que un compañía tome contra los trabajadores porque informaron una lesión o enfermedad en el lugar de trabajo. Las acciones adversas pueden incluir en la terminación del empleo, dar evaluaciones negativas, disciplinar o degradar, reasignar o reducir el pago.
Resolución Recomendada
Una evaluación escrita por un mediador sobre la mejor manera de resolver una queja formal. Las partes pueden decidir acceptar o rechazar la resolución recomendada.
Responsabilidad Civil Extracontractual
En una demanda civil por daños y perjuicios, siendo responsable de los daños causados por una conducta u omisión indebida.
S
Salario Promedio Semanal (AWW)
El salario semanal que ganaba un trabajador antes de que ocurriera la lesión o enfermedad, que incluye los salarios de todos los trabajos realizados 26 semanas antes de la lesión, incluso los ganados a través de un segundo empleo. Es un promedio de los salarios utilizados para determinar la tasa de compensación. El AWW puede incluir algunas formas de compensación no monetaria, como el valor de vivienda, si esto es parte del pago del trabajo. Consulte la tabla AWW, que se actualiza anualmente.
Sin Culpa
Un concepto en la ley que dice que la reclamación generalmente estará cubierta sin importar quién causó el accidente.
T
Tasa de Compensación
Ver beneficios de Incapacidad Total Temporal.
Trabajo Modificado
Un cambio en los deberes de trabajo normales que le permiten a un trabajador lesionado regresar al empleo.
V
Viáticos
Una cantidad de dinero para cubrir el costo de vida diario cuando el trabajador está fuera de casa para recibir tratamiento médico reclacionado con la lesión.